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慢性肾脏病

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慢性肾脏病
Chronic kidney disease
类型 腎功能衰竭, 腎病變, chronic renal disease[*], disease of a particular individual[*]
分类和外部资源
醫學專科 腎臟科
ICD-11 GB61
ICD-9-CM 585.6、​585.9
DiseasesDB 11288
MedlinePlus 000471
eMedicine 238798
Patient UK [https://patient.info/doctor/chronic-kidney-disease-chronic-renal-failure chronic-kidney-disease-chronic-renal-failure 慢性肾脏病]

慢性肾脏病(又称慢性肾功能不全慢性肾衰竭Chronic kidney disease(CKD)chronic renal disease(CRD)),指肾功能在几个月或若干年期间逐渐而难以逆转的衰退。据估计,慢性肾病患者占美国成年人口的13%,而大多数患者对自身病情往往并不自知。

症状与诊断

慢性肾脏病的症状包括:

对慢性肾脏病的早期诊断,可以通过血液尿液分析医疗检测手段,对血肌酐尿微量白蛋白尿素氮肌酐比(BUN/肌酐)、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像超声检查X射线断层成像核磁共振成像等)、活体组织切片等手段,有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。

病情分期

對於GFR<60 ml/min/1.73m2或有明確腎損傷的族群,根據過去病史及檢查結果判斷其腎臟疾病病程;當病程達三個月以上即可診斷為慢性腎臟病。 根据GFR(Glomerular filtration rate,肾丝球过滤率)指标对慢性肾脏病情的划分:

  • 第1期。肾功能正常,微量蛋白尿,GFR:≧90 mL/min/1.73 m2
  • 第2期。轻度慢性肾衰竭,GFR:60 - 89 mL/min/1.73 m2
  • 第3期。中度慢性肾衰竭,GFR:30 - 59 mL/min/1.73 m2
  • 第4期。重度慢性肾衰竭,GFR:15 - 29 mL/min/1.73 m2
  • 第5期。末期肾臟病变,GFR:<15 mL/min/1.73 m2

病因

已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括:

治疗

慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展,傳統上認為慢性腎衰竭只能控制,但近來認為腎功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药,采取综合措施,并控制高血压心血管疾病贫血感染等并发症。

药物治疗

  1. 血管紧张素转化酶抑制剂:不但能降低血压,而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR(肾丝球过滤率)及肾功能的降低。
  2. 血管紧张素II受体拮抗剂(又译血管紧张素II受体阻断剂):除具心血管保护作用外,还有良好的肾脏保护作用,且该作用独立于降压作用之外,可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。
  3. 紅血球生成激素:用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。
  4. 活性维生素D3(Cholecalciferol):被认为具有减少患者蛋白尿的作用。
  5. 适量抗生素或其他抗菌药物:用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染。
  6. 特殊的活性炭:口服特殊的活性炭,可以在腸道中選擇性的吸收有害物質,減少尿毒症狀及腎臟負擔。

末期肾病治疗

許多人有一個錯誤觀念,就是慢性腎衰竭患者一旦進入了透析治療後,就得要一直採用透析治療至死亡,因此會抗拒透析治療,就算是沒有經濟問題也會拖延。

但實際上,一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後,腎功能會稍微回到可以停止透析治療的程度;但是如果一直拖到不得已才進行透析,這樣的機會就大幅下降。

在另一方面,對於進行透析的病患來說,殘餘腎功能越好,生活品質越佳、死亡率越低;拖延透析時間,也就是減少殘餘腎功能。

饮食、营养调节

在早期,患者每日进食的用量需要控制,多數早期患者增加飲水量會較佳,由於減少動物性蛋白的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持腎功能也有幫助,(減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯);腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、並攝取高品質蛋白質;較為後期者連鉀離子都要限制。

参考资料

相关条目

外部連結


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