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失智症

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失智症
Dementia
同义词 癡呆症(台灣)
认知障碍症(香港)
痴呆症(中國大陸)
Senility(英語)
Alzheimer's disease brain comparison-zh.jpg
常齡大腦(左)與患阿茲海默症人群的大腦(右)對比(已指出差異特徵)
症状 思考記憶力漸失、情緒問題、語言障礙、动机減退
常見始發於 漸進
病程 長期
类型 认知障碍[*], 器質性精神病[*], 醫學徵象, disease of a particular individual[*], disability affecting intellectual abilities[*]
肇因 阿茲海默症血管性痴呆路易氏體失智症額顳葉癡呆
风险因子 高血壓, , 吸煙, 肥胖症, 情绪抑郁, 坐式生活型態型態, 糖尿病, 社會隔離, 頭部外傷, 酒精濫用, 空氣污染
診斷方法 認知測驗簡易精神狀態測驗
相似疾病或共病 譫妄
預防 早期診斷、避免高血壓、避免肥胖症禁煙體能訓練、社交活動/人際互動
治療 支援型療法
藥物 膽鹼酯酶抑制劑
盛行率 4,600萬人(2015)
死亡數 190萬人(2015)
分类和外部资源
醫學專科 神經內科精神病学
ICD-11 6D81
ICD-10 F00、​F01、​F02、​F03、​F04、​F05.1、​F06、​F07
ICD-9-CM 290.8、​294.8、​294.1
DiseasesDB 29283
MedlinePlus 000739
Patient UK 失智症
Dementia
Orphanet 89043

失智症(英語:dementia)語源為拉丁語de- 「遠離」,mens 「心智」),DSM-5描述为一种严重程度不同且有多种致病亚型的主要神经认知障碍,国际疾病分类(ICD-11)也将失智症归类为具有多种形式或亚类的神经认知障碍,屬於腦部疾病的一種,此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化,並使個人日常生活活動受到影響。其他常見症狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低,但個人意識卻不會受到影響。

診斷失智症有兩個要點,一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響。

最常見的失智症類型是阿茲海默症,阿茲海默症患者佔所有失智症患者人數的50%到70%,其他常見的種類還包括血管型失智症(佔25%)、路易氏體失智症(佔15%)、以及額顳葉型失智症。相對少見的失智成因則有常壓型水腦症帕金森氏症梅毒、以及庫賈氏症等。同一個人可以同時得到超過一種失智症。有少部分的失智症起因於家族遺傳。在精神疾病診斷與統計手冊第五版中失智症被視為一種認知障礙,並再依其嚴重程度分類。失智症的診斷通常根據患者的病史,以及經過一系列心理衡鑑醫學影像檢查,並搭配抽血檢查,來找出可能的病因。簡短智能測驗是其中一種常用於初步評估的工具。預防失智症的方式,主要是減少常見的風險因子,比如說高血壓吸菸糖尿病、以及肥胖症等。目前並不建議全面進行一般民眾的失智症篩檢。

失智症目前無法治癒。多奈派齊乙醯膽鹼酯酶抑制劑類藥物經常用於治療輕至中度失智症,但這些治療的幫助終歸有限。對於失智症患者與照護者而言,有些方法可以改善他們的生活品質,例如認知行為療法可能有所助益;另外,對於照護者的衛教與情感支持亦相當重要。運動對於病患的日常生活活動功能有幫助,並可能改善預後。失智症引起的行為問題或思覺失調症狀,目前的醫生經驗上經常以抗精神病藥治療,但也有一派的專業醫師不建議這麼做,因為這樣的藥物治療其實幫助有限,卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風險。。

失智症影響全球三千六百萬人口。大約10%的人口,會在有生之年中發病。失智症與年齡(老化)息息相關,約3%的人口在65到74歲之間得到失智症,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口超過85歲得到失智症。失智症於2010年造成約48萬6千人死亡。隨著老年人口逐漸增加,失智症也變得越來越常見。但如果考慮特定年齡層的失智症盛行率,盛行率的數字卻可能隨著時間下降。這樣的現象至少可以在已開發國家見到,原因是在這些國家中風險因子的控制較良好。失智症是世界上最常見的老人失能原因,在美國每年會造成六千零四十億美元的經濟損失。失智症患者通常會因為照護需要或是用藥而被限制人身自由,這也引起了違反人權的疑慮。患者也經常苦於疾病的汙名化

體徵和症狀

一名被診斷患有失智症的婦女的圖畫
一位被診斷患有老年失智症的老年男人的圖畫

最常見的失智症種類是阿兹海默症(俗稱老年痴呆症)。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事(短期記憶差),而較久以前的記憶(長期記憶)則相對在發病初期不受影響。

失智症影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、解題能力。就算沒有智力衰退的跡象,也常有妄想阿茲海默型有15-56%),例如懷疑鏡中的自己是另外一個人 。

失智症之症狀也包括人格或行為改變。很多最後診斷為失智症的個案在住院初期時出現過激烈的混淆症狀。老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之症狀。這叫譫妄,症狀類似精神病或失智症。

由於大部分的失智症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解;精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智症患者也常伴隨憂鬱症,最好由專業醫療人員診斷治療。

在香港,2010年10月29日,有民間團體建議將老人痴呆症正名為脑退化症。全腦部退化並非引致老年癡呆症的唯一原因,亦不能夠完全反映老年癡呆症的症狀,因此醫院管理局衛生署並未計劃採用「脑退化症」為醫學上的官方名稱。但因腦退化症涵蓋範圍過大,2012年經專業團體再改為「認知障礙症」。

階段

失智症的病程通常分為4個階段,顯示出進行性認知和功能障礙的模式。 但是,使用數字標度可以進行更詳細的描述。 這些量表包括用於評估原發性退行性失智症的全球惡化量表(GDS 或 Reisberg 量表)、功能評估分期測試 (FAST) 、和臨床失智症評級 (Clinical Dementia Rating 或 CDR)。使用更準確地識別疾病進展的每個階段的 GDS,在七個階段中描述了更詳細的過程——其中兩個進一步細分為五度和六度。 階段 7(f) 是最後階段。

流行病學

年齡是失智症最主要的危險因子。根據流行病學研究,65歲以上的人有5%有失智症,85歲以上則增加到20%。

亞型(Subtypes)

許多失智症的亞型(Subtypes)是神經退行性的蛋白質錯誤折疊是這些亞型的一個主要特徵。

阿兹海默病

阿爾茨海默病佔全世界失智症病例的 60-70%。 阿爾茨海默病最常見的症狀是短期記憶喪失和找詞困難。 視覺空間功能出現問題(經常迷路)、推理、判斷和洞察力失敗。 洞察力是指一個人是否意識到他們有記憶問題。

退化性失智症成因

大部分失智症都是退化性的。以下三類最常見:

血管性失智症

腦血管疾病所引起的失智症。

較少見的成因

可治療的成因

有不到5%的失智症其成因是可以治療的。

筛查

治療

失智症藥物方面,以乙醯膽鹼酯酶抑制劑為主,它是一種認知促進藥物,目前上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。

參考資料

外部連結


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