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藥物過量

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藥物過量
Drug overdose
Tablets pills medicine medical waste.jpg
类型 中毒[*], 藥物相關障碍[*], overmedication[*]
风险因子 藥物濫用
分类和外部资源
醫學專科 急救措施
ICD-10 T36-T50
ICD-9-CM 960-979
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
MeSH D015537

藥物過量(英語:drug overdoseoverdose,簡稱OD)是指因個人或經他人蓄意、無意或誤認下,攝取服用超過醫師指示用量、或超過建議用藥量、或超過常規用藥量,而產生中毒或導致死亡的情況。惟因對藥物的感受性是因人而異,故各人因藥物過量產生中毒的機會也有所不同,個人也會隨年齡、健康狀況、使用藥品方式而有差別。

差異

  • 服用藥物與服毒不同,縱然有些毒物在一定劑量下對人體無害或無直接影響,惟藥物在安全劑量下是用以治病,故只有「藥物過量」而無「毒物過量」用詞。
  • 吸毒是指濫用特定藥物,同樣會有過量的可能,過量濫用毒品又稱之為吸毒過量。
  • 使用非法藥物,面對成分不明、純度不精、易成癮、易對人體生理造成長期損害等風險,過量使用非法藥物更會造成永久損害或致死。

成因

各種精神藥物
  • 誤食:誤食過量藥物常見於幼兒老年人,年幼者出於好奇或模仿而吞食藥物,年長者多因誤信偏方或錯認而不當使用藥物,發生藥物過量意外。
  • 自殘:部份人格障礙情感障礙發展障礙患者,或因服用藥物的副作用引起情緒不穩或自殘行為,又或其他原因而有自殘自殺傾向者,會選擇食用大量藥物自殘。
  • 濫用:吸毒者或其他有藥物濫用傾向者,常因預期藥物會達到一定效果,會逐漸增加用藥量,直到發生藥物過量情況。
  • 過失或蓄意傷害:在不知情或受逼迫情況下使用了他人所提供的過量藥物。
  • 混合用藥:於常規使用並不會有過量危險的藥物,當合併使用其他藥物、保健品酒類飲品或其他物質,而產生藥物過量的情況。

徵候與症狀

1681年畫作《馬可·斯巴朗羅的奇蹟》中描寫嘔吐情境的局部

藥物過量引起的症狀,常見的有:惡心嘔吐腹痛腹瀉頭暈失去平衡、動作不協調癲癇發作思維困難、判斷失誤、昏昏欲睡意識模糊回話遲緩、語意不清、產生幻覺眼神不安呼吸困難內出血瞳孔大小異常脈搏變化嗜睡昏迷等。

藥物過量所發生的徵候與症狀,取決於所暴露的藥物成份或毒素,醫學上被分類成不同的中毒症候群,用以協助確認是何種藥物或毒素所引起。

藥物過量中毒症候群整理如下:

血壓 心率 呼吸速率 體溫 瞳孔 腸蠕動音 發汗
抗膽鹼藥 - 上昇 - 上昇 擴大 下降 減少
膽鹼藥 - - 不變 不變 不變 上昇 增加
鴉片類藥物 下降 下降 下降 下降 縮小 下降 減少
擬交感神經藥 上昇 上昇 上昇 上昇 擴大 上昇 增加
鎮靜劑安眠藥 下降 下降 下降 下降 - 下降 減少

分類

世界衛生組織國際疾病傷害及死因分類標準第十版(ICD-10)的分類方式,與藥物過量相關的疾病分類有:

診斷與處置

要確認患者使用了那些藥物、食物或其他物質,最直接的方式是詢問患者,當患者無法或不願意告之時,從陪同親友所提供的資訊,可能會有所幫助。

藥物過量的症狀呈現可能是複雜的,會導致各種生理影響,混合藥物更會混淆臨床表現,增加診斷的困難。臨床醫師必須能夠診斷和治療病人,以防止不必要的發病或死亡,然而治療「藥物過量」的處方用藥,往往會增加另外的風險,因此最好的是先進行觀察。

體檢病歷通常足於作出診斷,尿液血液、其他體液組織藥物檢驗,可判斷出攝取藥物的時間與成份,有助於診斷。

解毒劑

常見有毒藥物成分與對應的解毒劑列表:

有毒藥物 解毒劑
中文學名 拉丁文學名 別名 常見用途 中文學名 拉丁文學名 別名 其他常見用途
對乙醯氨基酚 Acetaminophen 撲熱息痛(Paracetamol 退熱止痛 乙醯半胱氨酸 Acetylcysteine NAC 化痰
抗膽鹼藥 Anticholinergic - 鎮靜鬆馳肌肉、抗帕金森氏症 毒扁豆素 Physostigmine Eserine 縮瞳降眼壓、抗重症肌無力
苯二氮平類藥物 Benzodiazepine - 鎮靜安眠 氟馬西尼 Flumazenilate - -
β受體阻滯藥 Beta Blockers β-Blockers 控制心率降血壓 胰高血糖素 Glucagon - 血糖
肉毒桿菌毒素 Botulinum Toxin BTX 面部痙攣除皺 肉毒桿菌抗毒素 Botulinum Antitoxin - -
鈣通道阻滯藥 Calcium Channel Blockers CCB 降血壓 鈣質 Calcium - 骨骼細胞營養所需
地高辛强心苷 Digoxin 毛地黃Digitalis 強心、降心跳速率 地高辛免疫抗原片段結合 Digoxin Immune Fab - -
肝素抗凝血劑 HeparinAnticoagulant - 心臟手術 硫酸魚精蛋白 Protamine sulfate - 基因轉移
鐵質 Iron - 必須營養 去鐵胺 Deferoxamine - 血色沉著病
異菸肼 Isoniazid 異菸鹼酼肼(Isonicotinyl Hydrazine)、INH 結核桿菌 吡哆醇 Pyridoxine 維生素B6 胺基酸代謝所需
鴉片類藥物 Opioids - 鎮痛 納洛酮 Naloxone - -
三環類抗抑鬱藥物 Tricyclic Antidepressants TCA 抗憂鬱劑 碳酸氫鈉 Sodium Bicarbonate 小蘇打(Baking soda 食物添加劑
華法林抗凝血劑 WarfarinAnticoagulant - 栓塞 維生素K1 Vitamin K1 葉綠醌(Phylloquinone 促進凝血
佐匹克隆(引起正鐵血紅蛋白血症 Zopiclonecausing Methemoglobinemia - 安眠 亞甲藍 Methylene blue 亞甲藍氯化物(Methylthioninium Chloride 腎功能測定、尿道消毒

預防

常見塑膠滴管

根據美國食品藥品監督管理局FDA)的建議,在使用藥物時注意下列事項,可減少藥物過量的意外發生:

  1. 始終依循藥品標籤所載使用指示,每一次使用前都要閱讀一次。
  2. 了解原料藥,原料藥是藥品可以起作用的成分,其名稱通常會被列明在藥品標籤的頂端,對應不同症狀的各種藥品,可能擁有相同的原料藥,假設因為不同症狀(如感冒與頭痛)而要服用兩種或以上藥品,若有著相同的原料藥,就表示可能已服用超過原有劑量,有疑慮時最好詢問醫師護理師藥劑師
  3. 使用適當的藥品配方,就算是相同的廠牌,也會有不同效力的藥品,例如針對嬰兒兒童成人有不同的配方,相同的藥品,在使用指示上也可能會針對不同年齡體重有所不同,使用適合的配方,依循藥品使用指示使用,除非經醫師指示,否則絕不使用超過藥品指示的用量。
  4. 詢問醫師、護理師或藥劑師,何種混合用藥是可以的,何種卻是不對的,藥品、維生素保健品食品飲品之間,也不全然是相安無事的。
  5. 使用(液體)藥品附屬的乘藥器,如量杯滴管,其他的用具如湯匙等,很可能會乘出錯誤的藥量,更絕不直接用藥瓶飲用。
  6. 了解何謂湯匙(藥品指示常見tbsp)、何謂茶匙(藥品指示常見tsp),1湯匙的容量(15mL),3倍於1茶匙(5mL)。
  7. 了解清楚自己小孩的體重,有些藥品用量是與體重相關,千萬不要猜測自己小孩的體重,也不要用成人體重用藥量來推估小孩的用量,若藥品使用指示沒有列出自己小孩體重的用量,應去詢問醫藥專業建議。
  8. 使用兒童安全瓶蓋以免中毒意外,每次使用後都要鎖好,特別注要含鐵藥物,那是幼兒中毒致死的首要成分。
  9. 把藥品放置在安全的地方,有些可口、色彩鮮艷、可以咀嚼的藥物,孩童會以為那是糖果,把任何藥物與維生素放置在遠離孩童或寵物視線的地方,萬一小孩服用了過量的藥物,立即撥打緊急電話求救。
  10. 使用藥物前再三檢查,對於任何藥物,這都是很好的對策。首先檢查包娤外觀,例如有沒有被割過、切片或滲漏;其次,若是在家裡,要詳閱標籤以確保對症下藥,以及瓶蓋或封裝沒有破損;三而檢查顏色形狀大小氣味,如果發現任何異狀,詢問藥劑師或其他健康護理專業人員,確認無虞後才能使用。

急救

復原體位示意圖

美國國立醫學圖書館建議,對藥物過量的急救步驟如下:

  1. 檢查患者的呼吸道呼吸脈搏,如有必要,進行心肺復甦術。如果患者處於昏迷狀態,但仍有呼吸,要小心地把患者安置成復原體位。如果患者神智清楚,則協助患者鬆開衣服,保持正常體溫,給與安撫,盡量讓患者平靜,應防止患者服用更多的藥物,立即向緊急醫療單位請求援助。
  2. 要注意患者的休克跡象,症狀有乏力、口唇發紺、指甲皮膚濕冷、臉色蒼白、警覺性低下。
  3. 如果患者有癲癇痙攣等症狀,須立即給與急救。
  4. 隨時監控患者的生命徵兆(脈搏、呼吸率、血壓),直至救護人員到達。
  5. 盡量確認患者服用了哪些藥物和服用時間,保存任何可疑的藥瓶或其他藥物的容器,向緊急醫療人員提供這些資訊。

切記

  • 「不要危及自身安全」,有些藥物可能會導致服用者有暴力或不可預知的行為,應先徵詢專業建議。
  • 「不要以為服藥者是理性的」,也不要指望他們的行為是合理的。
  • 「不要提出見解或評論」,給與幫助或急救時,不需要知道患者為何要服藥。

因藥物中毒致死的知名人士

1988年6月,麥可·傑克森於奧地利維也納演唱會上。

延伸閱讀

參考資料


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