反社会人格障碍

  提示：此条目的主题不是無社會性或反社會行為。

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。

反社會人格障礙（英語：Antisocial personality disorder，ASPD） 是人格障碍的一種，在《精神疾病診斷與統計手冊》中歸類於第二軸發育障礙/人格異常類別B，必須超過18歲才能夠被診斷為反社會人格。特徵是長期無視或侵犯他人，常表現為道德意識或良心低落。反社會型人格障礙是公認的最難治療的心理障礙之一。

自心理醫學發現此人格障礙，近百年來便有不同醫學名詞出現，大致為：無罪感（Guiltlessness）、精神病態性人格卑劣（Psychopathic inferiority）、悖德症（Moral insanity）、悖德痴愚（Moral imbecility）。現代則多為用反社會人格（Sociopathy）等醫學名詞。

精神病態/心理變態（Psychopathy）和反社會人格障礙的概念之間已作了區分，許多研究人員認爲精神病態是一種與ASPD重疊，但有區別的疾病。

演化心理學認爲，反社會型人格障礙表現出的行爲是心理機制的正常功能，有利於遠古祖先在特殊情境下採取欺騙行爲；因爲他們不理會用於維持互惠合作的社會規範 ，損害了其他人的繁殖利益，故被臨床心理學家錯誤地視作一種疾病。

症狀與診斷標準

根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5）的定義，反社會人格障礙（Antisocial personality disorder）

A. 從十五歲開始，廣泛的「漠視及侵犯他人權益」的思考或行為模式，以下七項診斷準則中至少三項 （或以上）：

1. 不能符合社會一般規範對守法的要求，表現於一再作出侵犯法律或社會規範的違法行為。
2. 狡詐虛偽：表現於一再說謊、使用化名、為自己的利益或娛樂而詐欺、欺騙、哄騙、愚弄他人。
3. 做事衝動或不能事先計畫。
4. 易怒且好攻擊：表現於一再打架或攻擊他人身體（所有一切以傷害他人為目的的動作或想法）。
5. 行事魯莽，不在意自己及他人安危。
6. 經久的無責任感，表現於一再無法維持經久的工作或信守財務上的義務。
7. 缺乏悔恨，羞恥和內疚感，表現於無動於衷或合理化對他人的傷害、虐待或偷竊。

B. 十八岁才能进行诊断。

C. 有證據顯示個案十五歲以前為品行疾患的患者，即通常十五歲前即有行為障礙（conduct disorder，一種持續性的行為模式，此行為模式侵犯他人的基本權利或破壞了社會規範）。

D. 反社會行為不僅僅只發生於思覺失調症或躁鬱症發作的病程中。

行為障礙

個體可能有欺騙他人、操控他人、損人利己的行為發生，反社会人格高智商者輕則侵犯他人權益，重則會參與金融犯罪，反社会人格低智商者輕者則自我放縱（如吸毒、酗酒），重者則損人利己（如打架、謀殺、危害社會、犯罪）。

成因

遺傳

在可能涉及的特定基因中，MAO-A基因被關注，其可分解單胺神經遞質（如血清素和去甲腎上腺素）。各種研究基因與行為關係的研究表明，導致產生較少MAO-A的基因變異，例如啟動子區域的2R和3R等位基因，與男性的攻擊行為有關。這種聯繫還受到早期生活中負面經歷的影響，有低活動性變體（MAOA-L）的兒童比受到高活動性變體（MAOA-H）的兒童遭受虐待的可能性更大。

SLC6A4的基因，是另一個與反社會行為和人格特質有關的基因。

通過2016年發表的全基因組關聯研究，已經確定了ASPD的其他多種基因候選物。

激素和神經遞質

大腦受傷可能會導致中樞神經系統標準發育受到破壞，從而導致激素釋放，從而改變正常發育模式。睾丸激素是一種激素，在大腦的侵略性中起著重要作用（需要引用）。

雖然較低的血清素水平可能與ASPD相關，但也有證據表明，在許多實驗中，血清素功能下降與衝動和攻擊性高度相關。衝動與血清素代謝異常有關。

一些研究發現，在受虐待兒童中，單胺氧化酶A與反社會行為之間存在關聯，包括行為障礙和成人反社會人格障礙。

神經學

反社會行為可能與頭部創傷有關。反社會行為與右半形核，左島和額極皮層的灰質減少有關。

表現出反社會行為的人表現出前額葉皮層活動減少。前額葉皮層參與許多執行功能，包括行為抑制，提前計劃，確定行動後果以及區分是非。

CSP（Cavum septi pellucidi）是邊緣神經發育不良的標誌，它的存在與某些精神障礙（例如精神分裂症和創傷後應激障礙）存在鬆散的聯繫。一項研究發現，與對照組相比，有CSP者的反社會人格障礙的水平明顯更高。

環境

有人猜測他們可能是在成長過程中，遇到某些原因導致他們對社會失去信任，例如：家暴、偏誤教導、家庭背景等等；進而影響到思想上的異常。

另一種看法是，他們生理上的缺陷使得他們難以學得制約反應，也有人認為他們只是善於逃避心中不舒服的感受而已，但是這些揣測不僅缺乏理論依據，也顯然與反社會人格的特徵有所矛盾。

文化影響

臨床心理學的社會文化論認為疾病受文化方面的影響。關於法律體系應在多大程度上識別和接納具有ASPD初步症狀的患者，也一直在爭論不休。

有爭議的臨床精神病醫生Pierre-ÉdouardCarbonneau指出，誤診的可能是災難性的。由於缺乏足夠的證據，無法診斷的文化或環境影響，精神醫生需要忽略，用他的話說，是“謹慎行事”。

治療

一些方法將側重於親社會行為的有形的物質價值，而摒棄反社會行為。

藥物在治療反社會人格障礙方面的應用仍未得到很好的探索，並且尚未有FDA批准專門用於治療ASPD的藥物。2010年的一項研究在ASPD患者中使用藥物的研究進行了審查，其中8項研究符合審查的選擇標準，得出的結論是，關於使用各種藥物治療ASPD問題的嚴格證據目前尚無定論。儘管如此，諸如抗精神病藥，抗抑鬱藥和情緒穩定劑之類的精神藥物仍可用於控制症狀。

“除非對社會和他人造成危害，否則未經過病人同意不得強制就醫”也是屬於聯合國人權文件的一部分。

另亦有論認為涉及殺人等嚴重暴力罪行的反社會人格者屬無可教化，只能以長期、甚至不得假釋之終身監禁、死刑，將他們與社會永遠隔絕，防止他們再次危害社會。

預後

流行病學

兩項北美研究和兩項歐洲研究中發現，反社會人格障礙最常見於男性而不是女性，男性被診斷出反社會人格障礙的可能性是女性的三到五倍[95][90]。

作為流行病學流域（ECA）研究的一部分，發現有反社會人格障礙的男性濫用酒精和非法藥物的可能性是沒有ASPD的男性的三到五倍。在一項針對患有反社會人格障礙的男性和女性的研究中，與男性相比，女性更容易濫用藥物。

被關押的罪犯中，診斷為反社會人格者的比例約為診斷為精神病態者的兩到三倍。多數在海爾氏精神病態量表（Hare Psychopathy Checklist，簡寫為PCL-R）得高分的亦通過反社會人格的診斷標準，而許多反社會人格的診斷標準的在PCL-R上並未得高分。

歷史

DSM的第一版於1952年列出了反社會人格障礙。

1968年的DSM-II重新排列了類別，“反社會人格”被列為十種人格障礙之一。

參考文獻