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结合性丙二酸及甲基丙二酸血症

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结合性丙二酸及甲基丙二酸血症 ,又称丙二酸及甲基丙二酸联合尿症 (英语: Combined malonic and methylmalonic aciduria, CMAMMA),是一种以丙二酸甲基丙二酸水平升高为特征的遗传性代谢性疾病。一些研究人员 假设CMAMMA可能是甲基丙二酸血症最常见的形式之一,也可能是最常见的先天性代谢错误之一。因为这种疾病很少被诊断出来,所以通常不会被发现。

症状和体征

CMAMMA的临床表型是高度异质性的,从无症状、轻度到重度症状都有。其潜在的病理生理学尚不清楚。文献中报道了以下症状。

一个特殊的情况是魁北克省,除了血液检查外,还在出生后第21天用魁北克省新生儿血液和尿液检查计划进行尿液筛查。这使得魁北克省对CMAMMA的研究很有意义,因为它代表了世界上唯一没有选择偏差的患者队列。

病因

CMAMMA可以根据病因分为两种不同的遗传性疾病:一种是缺乏线粒体酰基辅酶A合成酶家族成员3,由ACSF3基因(OMIM#614265)编码;另一种是缺乏丙二酰辅酶A脱羧酶,由MLYCD基因(OMIM#248360)编码。

诊断

由于临床症状范围广泛,而且基本上都是通过新生儿筛查项目漏掉的,所以CMAMMA被认为是一种未被充分认识的疾病。

新生儿筛查项目

由于ACSF3引起的CMAMMA不会导致甲基丙二酸、丙二酸或丙酸的积累,也不会出现酰基肉碱谱的异常,所以CMAMMA不会被标准的血液新生儿筛查项目发现。

一个特殊的情况是魁北克省,除了血液检查外,该省还在出生后第21天通过魁北克省新生儿血液和尿液筛查项目进行尿液筛查。这使得魁北克省对CMAMMA的研究很感兴趣,因为它代表了世界上唯一没有选择偏差的患者队列。

丙氨酸与甲基丙氨酸的比率

通过计算血浆中丙醇二酸/甲基丙醇二酸的比率,可以将CMAMMA与典型的甲基丙二酸血症明确区分开来。在甲基丙二酸血症中,维生素B12反应者和无反应者都是如此。使用尿液中的丙醇酸值和甲基丙醇酸值不适合计算这个比率。

在ACSF3导致的CMAMMA中,甲基丙二酸的水平超过了丙二酸的水平。相反,丙二酸脱羧酶缺乏引起的CMAMMA则相反。

基因检测

CMAMMA可以通过分析ACSF3和MLYCD基因来诊断。在生育治疗过程中进行扩展的携带者筛查也可以发现ACSF3基因的突变携带者。


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