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白血病

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白血病
Acute leukemia-ALL.jpg
經Wright氏染色後的骨髓液顯微鏡抹片,可見到白血病的芽細胞。
症状 骨痛[*], 頭暈, 减肥, 胸痛, 水肿, 心绞痛
类型 hematologic cancer[*], 骨髓增殖性疾病, disease of a particular individual[*]
分类和外部资源
醫學專科 血液學
ICD-11 2B33.4
ICD-10 C91 -C95
ICD-9-CM 208.9
ICD-O 9800-9940
DiseasesDB 7431
MedlinePlus [1]
MeSH D007938

白血病拉丁語leukemia/lˈkmə/),是一群癌症種類的統稱,英文名稱來自於古希臘語λευκόςleukos,白色)與αἷμαhaima,血液)的組合。 它通常發病於骨髓,造成不正常白血球的大量增生。這些異常增加的白血球都尚未發育完成,稱之為芽細胞或白血病細胞。症狀可能包含:出血與瘀斑疲倦以及感染風險增加。這些症狀會因缺乏正常血球而發生。

白血病發生的真正原因尚未知曉,目前相信環境與遺傳因素都扮演了重要角色。風險因子包括:吸菸游離輻射、部分化學物質如、曾接受化療唐氏綜合症、家族史有白血病。白血病可被分為:急性淋巴性白血病急性骨髓性白血病B細胞慢性淋巴性白血病慢性骨髓性白血病這四大類型,以及其他較不常見的種類。白血病與淋巴瘤同屬影響血液、骨髓與淋巴系統腫瘤當中的一種,此大類疾病被稱為造血和淋巴組織腫瘤。白血病的診斷方法主要靠血液檢查骨髓檢查

白血病的治療方式包括化學療法放射線療法標靶治療骨髓移植。某些類型的白血病會採用所謂「觀察性等待」的策略。

預後方面,发达國家比以前有明顯進步,以美國為例,其五年存活率在2011年的統計數據為57%。慢性淋巴細胞白血病(CLL)是西方國家最常見的成人白血病類型,在亞洲人中罕見。兒童的五年存活率一般比成人高,依據白血病的類型不同,大約在60到90%之間。急性白血病病患若接受治療痊癒且5年內沒有復發的話,之後終身復發的機率相當低。另外,白血病的治療有可能需要配合輸血輸血小板。有些病患選擇安寧緩和治療

2012年,共有35.2萬位新的白血病病患,並造成26.5萬人死亡。白血病是最常見的兒童癌症,其中80%的病例是急性淋巴性白血病。然而,佔比90%的成人病患當中,B細胞慢性淋巴性白血病與急性骨髓性白血病是最常見被確診的種類。白血病最常在发达國家出現。在美國,白血病一年的醫療支出為54億美元。

概述

1847年德国病理学家魯道夫·菲爾紹首次识别了白血病。白血病人的血液样本在显微镜下可发现大量不成熟的白血球,和正常人血液有明显区别,因而得名。白血病的病源是由于细胞内DNA的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的幹細胞每天可以制造約540萬個/1立方毫米的红血球和7400個/1立方毫米白血球。白血病病人过分生产不成熟的白血球,妨害骨髓的其他工作,这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。白血病可以扩散到淋巴结中枢神经系统和其它器官。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病(clonal disorder),在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位。

病因

对白血病病因的精确原因还在研究中。一般骨髓幹细胞内的DNA变异导致它们的恶化。其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质(例如裝修工程期間會釋放出的揮發性有機物,諸如)和其它细胞内遗传物质的变异。人類嗜T淋巴球病毒一型也可能导致白血病。

类型

四種主要的白血病
細胞類型 急性 慢性
淋巴细胞性白血病
(或淋巴球性白血病)
急性淋巴性白血病 慢性淋巴性白血病
骨髓性白血病
(或粒细胞性白血病)
急性骨髓性白血病 慢性粒细胞性白血病

白血病有多种类型,白血病的类型主要由血液内不成熟的白血细胞的类型来区分,學術上,有多種分類方法,常用的分類法有FAB分類法,以及由世界衛生組織推動新的 WHO 分類法 。這些分類法可以提供病人預後以及處置的指導。临床上,一般分急性和慢性白血病。

成年人中最常见的是AML和CML,儿童中比较常见的是ALL。

急性白血病的特征是不成熟白血球剧增,这些不成熟的白血球一般在骨髓中約佔5%以下。这種不成熟白血球剧增的現象使得骨髓无法制造健康的血细胞,而由不成熟的白血球取代。急性白血病在青少年和儿童中比较普遍。由于恶性细胞的剧增和扩散急性白血病必须立即治疗。在不治疗的情况下病人在数月甚至数周内死亡。

慢性白血病的特点是过多地制造成熟的但依然不正常的血细胞,这些细胞(白血球占多数)因此过多地存在在血液中。慢性白血病一般出现在成年人,少見於兒童。医生首先確立慢性白血病的診斷與分類,再依照診斷與分類決定治療的方針。

症状

白血病的症狀,主要跟骨髓內造血功能的破壞有關。由於,白血球有穿滲進入組織的作用,部分症狀也跟此種特性有關。(白血病的症狀繁多,仍有本文未能涵蓋者。由於大部分白血病的症狀,沒有特殊性,擁有这里列举症状的人,不一定是得到白血病。得到白血病的病人,也不一定會擁有這描述的所有症狀)

骨髓造血功能破壞引起的症狀

  • 容易發生青肿,點狀出血:導因於製造血小板的巨核細胞減少,以致血小板缺乏。
  • 貧血:製造紅血球的母細胞減少,導致红血球的缺乏。容易在走動或運動時气喘暈眩
  • 持續發燒,感染經久不癒:大部分的白血球都是血癌細胞,無正常功能,導致免疫力下降,容易受到感染。

血癌細胞穿滲組織引起的症狀

  • 淋巴結腫大
  • 骨痛或关节痛:血癌細胞在骨髓內大量增生造成。輕敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨,常會引起劇烈疼痛。
  • 牙齦腫脹、牙齦出血
  • 肝脾腫大
  • 头痛呕吐:血癌細胞穿滲進入中枢神经系统的表现。
  • 皮膚出現硬塊:因為看起來呈微綠色,又稱「綠色瘤」
  • 心包膜或是肋膜腔積水

各類白血病的特殊表現

  • 急性前骨髓性白血病:瀰漫性出血,造成皮膚和黏膜瘀傷和流血,淋巴腺腫大、肝脾腫大及骨髓外組織的侵犯等特殊表現。
  • 慢性骨髓性白血病:白細胞显著增高,脾臟腫大,部分病例血小板增高。
  • 慢性淋巴性白血病:很少發生在漢人身上,是北美和歐洲最常見的白血病類型。
  • 急性淋巴性白血病:若是導致胸中膈淋巴腺腫大,往往壓迫氣管,導致「呼吸急促」咳嗽
  • 成人T細胞淋巴性白血病:因為血中鈣離子過高,導致脫水,意識不清,昏迷。

診斷

診斷通常建立在多次的全血細胞計數檢查並視症狀安排骨髓檢查。某些情況下某些種類的白血病需要淋巴結切片。有時候血液檢查不能發現病患已經患有白血病,尤其是在疾病早期或是緩解期。

治療

治療按不同类型有药物治疗放射治療、免疫治疗和靶向治療。部分高危病人,需要進行骨髓移植。最近几年造血干细胞一直大量推广。

存活率

患者的預後取決於白血病的類型和患者的年齡,以美国为例:

急性骨髓性白血病:20歲及以上的患者5年生存率約為24%,20歲以下的患者5年生存率為67%。這是亞洲國家最常见的白血病類型。

急性淋巴性白血病:20歲及以上的患者5年生存率約為35%,20歲以下的患者5年生存率為89%。這是兒童中最常见的白血病類型。

慢性骨髓性白血病:五年生存率為69%。這是亞洲國家最常见的慢性白血病類型。對持續服用伊馬替尼藥物的患者進行的一項研究發現,有90%的患者至少活了5年。

慢性淋巴性白血病:五年生存率為85%。這是西方國家最常见的白血病類型,在亞洲人中很罕見。慢性淋巴性白血病屬於惰性淋巴瘤的範疇,其預後通常比白血病要好一些。

死於白血病的名人

参见


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